遗传代谢病是由于基因发生突变,编码的维持机体正常代谢所必需的一些多肽、蛋白不能正确合成,发生遗传缺陷,从而影响了相应酶、受体、载体及生物膜泵的功能而导致的疾病。谈到儿童遗传代谢病,很多患儿家长立刻反应说,“大夫,我们家族没有人得这个病,您看我们大人都好好的,孩子怎么会得了遗传病呢?”那么,遗传病一定是得病的大人传给孩子的吗?大人不发病孩子怎么就得遗传病了呢?下文就对遗传代谢病的来龙去脉做个描述。 我们都知道基因是指能够表达和产生一定功能产物的核酸序列(DNA或RNA),我们每个人的遗传密码都编写在自己的基因组里。作为遗传物质,基因有三个基本特性:一是能够自体复制,使遗传的连续性得到保持,比如儿子会有与父亲完全相同的一条染色体,这是亲子鉴定的基础;二是能够决定性状,即基因通过遗传密码的转录和翻译决定氨基酸的排列顺序,从而决定蛋白质的结构和性质,表达出某一性状,比如基因编码决定你会有一双大眼睛或一个蒜头鼻子;三是基因突变,即DNA分子中的碱基序列会因为外界环境或其他因素影响,发生异常改变(变异),导致相应密码子决定的蛋白质发生改变,遗传性状改变,影响了蛋白质的正常功能,这时临床上就有可能出现遗传性疾病。遗传代谢病大多为单基因病,属常染色体隐性遗传,其遗传符合孟德尔定律。如果致病基因位于常染色体上,杂合状态下发病的称为常染色体显性遗传病;杂合状态下不发病,纯合状态下才发病的称常染色体隐性遗传病。如果致病基因位于X染色体上,依传递方式不同,可分为X-连锁显性或隐性遗传病。这就解释了为什么父母都是正常表型,而孩子就可能出现遗传代谢病:这种情况多为常染色体隐性遗传,父母各携带一个致病基因,孩子从父亲和母亲那里刚好得到了两条携带致病基因的染色体,就出现了病症。还有一种情况,致病基因位于母亲的X染色体上,母亲只是携带不发病,而传给男孩子的这条X染色体就会导致儿子发病。除了单基因病,还有一部分遗传代谢病是线粒体病。之所以提出这个分类是因为线粒体中所含的DNA是独立于细胞核染色体外的遗传物质,称线粒体基因组,这些基因突变所导致的疾病,称线粒体基因病。现在发现100余种疾病与线粒体基因突变或结构异常有关,如帕金森病,母系遗传性糖尿病等。此外,还有一些代谢病是多基因遗传病:由多对基因与环境共同作用产生的遗传病。这些基因单独对遗传性状的作用较小,称为微效基因,几种微效基因累加起来,就产生明显的表型效应,如高血压、糖尿病等。遗传代谢病的代谢紊乱主要会表现为以下几个方面:(1)代谢终末产物缺乏:正常人体所需的产物合成不足或完全不能合成,临床上出现相应症状,如缺乏葡萄糖-6-磷酸酶的糖原累积症,肝糖原不能分解成葡萄糖迅速供能,在饥饿或进食延迟时出现低血糖,同时过量的肝糖原贮积在肝内造成肝脏异常肿大,孩子会表现为腹部大、不耐饿,严重时甚至出现极低血糖危及生命。(2)受累代谢途径的中间和(或)旁路代谢产物蓄积,引起相应的细胞、器管肿大,出现毒性和代谢紊乱,如苯丙酮尿症、半乳糖血症、进行性家族性肝内胆汁淤积等,都是因为有害代谢物蓄积引起组织器官损害。(3)代谢途径受阻,物质的供能和功能障碍导致功能不足,如糖代谢缺陷、先天性高乳酸血症等。按影响的代谢路径分类,遗传代谢病的种类大致可分1.糖代谢缺陷,比如半乳糖血症、果糖不耐症、糖原累积病、蔗糖和异麦芽糖不耐症、乳酸及丙酮酸中毒等。2.氨基酸代谢缺陷:如苯丙酮尿症、酪氨酸血症、黑酸尿症、白化病、枫糖尿病、异戊酸血症、同型胱氨酸尿症、先天性高氨酸血症、高甘氨酸血症等。3.脂类代谢缺陷:如肾上腺脑白质营养不良、GM1神经节苷脂病、GM2神经节苷脂病、中链脂肪酸酰基辅酶A脱氢酶缺乏、尼曼匹克病和戈雪病等。4.金属代谢病:如肝豆状核变性(Wilson病)和Menkes病等。5.其它:嘌呤、色素、激素等代谢障碍引起的相应疾病,如雷-尼二氏综合症、高铁血红蛋白血症、卟啉病、克汀病等。 遗传代谢病的临床症状多种多样,随年龄不同尚有差异,全身各器官均可受累。大多有神经系统受累的表现以及消化系统的症状,此外还有代谢紊乱,容貌异常,毛发皮肤色素改变,尿液的特殊气味等。神经系统的症状有可能会表现为智能障碍、激惹或淡漠、惊厥、运动障碍、嗜睡昏迷、肌肉张力松弛或亢强;消化系统症状有可能会表现为喂养困难、食欲不振、恶心呕吐、黄疸、肝大、腹胀腹泻、肝功异常等;代谢紊乱可能会表现为低血糖、高氨血症、代谢性酸中毒、酮中毒、乳酸酸中毒等;有时还会有呼吸循环方面的一些异常如呼吸窘迫、心力衰竭等。一般随着年龄增长,症状会逐渐加重,尤其代谢物累积病,器官内有害物质沉积逐渐增多致使病情趋于严重。但也有些孩子一直没有症状或只有亚临床症状,家长一直认为孩子很健康,只在查体的时候偶然发现肝功异常或其它生化指标如肾功、血糖等出现问题,进一步求医过程中才发现是遗传代谢病;还有一些孩子平时看似健康状态,突然因劳累或其他疾病诱发代谢危像,危及生命,比如高氨血症,有些肝豆状核变性的孩子也可能以急性肝衰竭发病,出现黄疸和凝血功能障碍、肝性脑病等,病死率很高,紧急肝移植才能挽救生命。遗传代谢病的诊断需要有经验的医生根据临床特点和病史,由简到繁,由出筛到精确,选择相应的实验检查来明确诊断。除了一般的血液生化检测,如血糖、血电解质、肝肾功能、胆红素、血氨、血气分析等项检查,还需要做血、尿液氨基酸分析、有机酸分析,简称“血尿筛”。需要做血尿筛的指征是:(1)不明原因的代谢异常;(2)疑诊为有机酸或氨基酸病;(3)疑为脂肪酸代谢及能量代谢障碍;(4)不明原因的肝大、黄疸等;(5)不明原因的神经肌肉疾病;(6)多系统进行性损害等。对于家族中已有确诊为遗传性代谢病患者或类似症状疾病患者更需要做相应检查。对于一些已明确致病突变位点的遗传代谢病,如肝豆状核变性、Alagille综合症、糖原累积病等,基因检测是很好的诊断手段,甚至可以做金标准,不仅可以明确诊断,还可以分出亚型,对诊治和预测病情发展很有意义。关于遗传代谢病的治疗,有以下几个方面。1. 减少毒性物质来源,减少蓄积。如肝豆状核变性通过特殊低铜饮食减少铜摄入,乳糖不耐受应以特殊免乳糖配方奶粉喂养等。2. 清除代谢毒物,如使用青霉胺促进排铜,左卡尼汀能够清除有机酸。3. 补充生理活性物质如生物素是几种羧化酶的辅酶,适当补充能够提高羧化酶活性,加速代谢。4.酶替代治疗,某些溶酶体病缺乏的酶可以人为补充,替代功能。5. 干细胞移植、器官移植。6. 基因治疗,通过修复突变基因治愈疾病。目前为止,前五项均已应用于临床并在进一步拓展完善中,基因治疗还未正式进入临床,有待于进一步成熟完善。 总之,遗传代谢病要早发现、早诊断、早治疗,才可能改善预后。家长一定要对遗传代谢病有所认识和警惕,对孩子的异常血液检查给予充分重视,找到专科医生诊治,以免错过发现和治疗疾病的机会。本文系张敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
丙型病毒性肝炎,简称丙肝,是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎。患者感染上(HCV)后,潜伏期大约是15到150天,之后初期有肝炎症状,长期不治愈,可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,在20年之内,大部分患者会发生与HCV感染相关的肝衰竭、肝硬化及肝细胞癌等。丙型肝炎病毒HCV主要传播途径是三种:一,血液传播,占感染途径的大多数,尤其通过输血、用了未经消毒针头等。二、性传播,发生几率也并不太大,并不像输血感染的发生会100%传染上。三、母婴传播,这个途径随着分娩条件的改善,发生的情况在大大下降。我国的大部分丙肝病人,是由于在上世纪60-70年代,在当时输血血浆并不特别检查丙肝病毒的情况下,误输入含有丙肝病毒的血液而被感染的。丙型肝炎病毒的分型,严格来说,又6个型,6个型下面又分了50个亚型,但对于我们普通人来说,不需要了解那么多的亚型情况,只要知道最主要的几型就可以了。在我们身边的丙肝主要是1型、2型、3型。这三种类型,已经覆盖了目前欧洲、北美、日本和中国大部分患者的类型归属。丙肝4、5、6型常见于世界一些小范围的地方,所以不用多说。1型丙肝的亚型可以细分为:1a、1b、1c;2型丙肝的亚型为:2a、2b、2c、2i、2k;3型丙肝的亚型为:3a、3b。我国主要以1b和2a型为主,其中1b最多,占总患者的八、九成以上。以往的治疗全部依赖干扰素注射加口服利巴韦林,副作用众多,那种痛苦谁打针谁知道,多少患者痛不欲生只能放弃治疗,眼睁睁看着发展出肝硬化,我们医生也感觉束手无策。2014年底,随着吉一代的上市,一个丙肝治疗新时代开启了!在吉一(索菲布韦)和吉二(Harvoni)没有出现以前,一般认为,丙肝1型患者最为顽固难治愈,2型3型的患者在2012年以前就可以比较方便的治愈。因为1型丙肝的治疗需要大量使用干扰素、利巴韦林等,用药时间长(一用就一年以上)、副作用大、治愈率低还反弹。自从有了吉一(索菲布韦)之后,丙肝1型也可以比较方便的治愈了,但是吉一(索菲布韦)还是要和干扰素、利巴韦林等药物合用,治疗的周期是想对从前缩短,但是副反应还是挥之不去的。真正的治疗突破在出现吉二(Harvoni)之后。吉二(Harvoni)是单独用药的,可以治愈丙肝,一般患者口服12周,肝硬化患者口服24周,即可彻底治愈丙肝,而吉二的副反应只有恶心、乏力等轻微症状,没有对生活造成实质性影响,并且副反应也会在停药后逐渐消除。吉二(Harvoni)只能用于丙肝1型患者,对于包括1型中的1a、1b、1c三种亚型都有上佳的治疗效果。我国的患者大多是1型中的1b型患者,是可以服用吉二(Harvoni)的,只是目前正版的吉二(Harvoni)的价格贵得惊人,在美国,口服一个月的费用就需要花大约20万人民币,一个疗程下来,需要花60万以上。但好在也有好消息,最近老挝、印度、孟加拉国都在陆续仿制吉二(Harvoni),已经有患者陆续购买到。从现有的情况看,仿制版的质量、效果都还是不错的。其中孟加拉国的吉二最为可靠,包装较为精致,仿制版都是片剂包装。成份含量上,巴西Harvoni等版本与美国产吉二Harvoni都是含有雷迪帕韦90毫克+索菲布韦400毫克,都是口服一天一粒,治疗效果上基本无差异,价格方面各个仿制版本服用一个疗程大约都能在只花费人民币2.8万左右,这样的价格,大多数老百姓还是吃得起的。那么2a型的患者应该怎么治疗呢?索非布韦+达卡他韦(Daclatasvir + sofosbuvir)组合治疗方案,也被称为欧盟组合,对各型的丙肝都有很好的疗效,尤其适用于我国的2a型患者,目前初治患者有12周,肝硬化曾经干扰素治疗失败者24周等不同治疗方案。临床实验数据表明,达卡他韦与索非布韦联用,或达卡他韦与索非布韦和利巴韦林联用,对丙肝的治愈率可达98%以上,该治疗方案同样无须使用干扰素。孟加拉国等几个国家达卡他韦Daclavir的相继上市,为广大丙肝患者的治疗提供了又一可靠选择。幸福的时刻来的太突然,丙肝患者可以摆脱病魔的纠缠,自豪的宣告:我痊愈啦!滚蛋吧!丙肝君!本文系杜宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上饶市第二人民医院肝病科王春喜:小三阳是否需要治疗主要取决于您的HBVDNA定量,还要参考您的肝功能、彩超和肝活检等情况。如果高于1000拷贝/毫升,三年内肝炎发作的概率约为12%;一万拷贝至一百万拷贝之间的,三年内肝炎发作的概率约为43%;高于一百万拷贝的,三年内肝炎发作的概率约为66.7%。如果持续低于1000拷贝,可以诊断为非活动性的乙肝表面抗原携带者,不需要任何药物治疗,建议每半年复查一次即可。台湾的一项研究显示非活动性的乙肝表面抗原携带者如果HBVDNA持续低于1000拷贝,25年后有45%的患者会出现乙肝表面抗原转阴。
nanofat直译为纳米脂肪,是由Patrick Tonnard教授于2014年首次在整形外科顶级杂志Plastic and Reconstructive Surgery发表的脂肪移植最新技术。纳米脂肪移植是如何制备的,与常规脂肪移植有何区别?纳米脂肪移植和普通脂肪移植一样也是先从腹部或者大腿等部位,用负压吸引的方法抽取脂肪组织,将这些脂肪离心后获得纯度较高的脂肪组织。将这些纯的脂肪组织乳化过滤后就获得纳米脂肪。常规的脂肪移植里面有大量的脂肪细胞,而纳米脂肪里没有脂肪细胞,但是有丰富的脂肪前提干细胞,正是这些脂肪前体干细胞发挥填充凹陷、促进组织再生年轻化等作用。常规的脂肪移植由于含有大块的脂肪组织,因此需要用较粗的注脂针进行脂肪移植,也只能填充因脂肪或者肌肉萎缩导致的较大的凹陷或组织容量缺失,比如填充太阳穴、额头、苹果肌、鼻背、丰唇、卧蚕等等,无法在真皮注射填充。而纳米脂肪颗粒极其微小,可以直接用很细的针头注射,比如打玻尿酸的针头,可以直接充填真皮层的萎缩。上面的是纳米脂肪,下面的是普通脂肪。纳米脂肪注射过程,注射针头很细。什么是脂肪胶?纳米脂肪内含有的油脂过多,注射后炎症反应重,充血水肿时间久。为了解决这些问题,将纳米脂肪再次离心去除油脂,就获得了脂肪胶。纳米脂肪和脂肪胶移植可以应用在哪些方面?纳米脂肪移植由于含有大量的脂肪前体干细胞,因此不仅仅是填充作用,更重要的是促进组织的再生和年轻化。它可以用来充填面部老化导致的细小的静态周围,比如颈纹、鱼尾纹、嘴唇的皱纹、乳头区的皱纹。它还可以用来填充瘢痕,比如痘坑,使瘢痕的颜色变淡,瘢痕变软,变平。另外纳米脂肪移植可以有效治疗色素沉着。随着年龄增大眼周围容易出现色素沉着,形成所谓的黑眼圈,治疗非常困难。纳米脂肪移植可以很好的解决黑眼圈的问题。另外纳米脂肪移植还可以促进创伤愈合,治疗硬皮病等。纳米脂肪移植治疗乳头区的细纹,左侧治疗前,右侧治疗后。纳米脂肪移植治疗眼周的细纹,黑眼圈,左侧治疗前,右侧治疗后。纳米脂肪移植治疗口周的细纹,左侧治疗前,右侧治疗后。纳米脂肪和脂肪胶移植需要住院吗?纳米脂肪移植不需住院,不需全麻,在门诊局麻即可完成,做完后就可离院,不需要包扎,也无需换药。纳米脂肪和脂肪胶移植治疗后如何护理?纳米脂肪和脂肪胶移植属于微创治疗,没有大的切口,更没有缝线。手术后1天即可以清水洗脸。手术后一周正常化妆。术后需要防晒,防止色素沉着。注射区域不要按压。焦虎医生精彩案例详见:https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/jiaohudr_6252609173.htm参考文献:Tonnard, P. et al. Nanofat grafting: basic research and clinical applications. Plastic and reconstructive surgery 132, 1017-1026 (2013).
疤痕形成的原因及种类:疤痕的形成实际上是人类的皮肤遭受到伤害后,自行修复的产物,只是如果皮肤损伤的比较厉害,或者修复过度,就会形成疤痕了,其原理就像树枝被砍断,所形成的节疤一样。根据疤痕的形态和性质一般可以分为以下几种:1、 表浅性疤痕:损伤仅伤及皮肤表皮或真皮浅层,表现为轻度的凹凸不平,常常伴有不同程度的色素沉着,局部还是比较柔软、平坦的,一般不伴有功能障碍,可以通过磨削或者点阵激光治疗加以改善;2、 增生性疤痕:皮肤的严重损伤一旦累及真皮深层,均有可能形成增生性疤痕。表现为增厚、突出于皮肤表面的疤痕组织,早期因充血而发红,常伴有痛、痒不适。在颈部、四肢关节部位的增生性疤痕往往会影响到关节的活动,必须手术切除。3、 萎缩性疤痕:常发生于长期溃疡创面愈合后,或者在皮下组织较少的部位,如头皮、胫骨前的损伤。表现为疤痕较薄,平坦或略高于皮面,可与深层组织紧密粘连,呈淡红色或白色,表皮极薄,容易反复破溃形成溃疡,甚至于局部癌变。4、 挛缩性疤痕:疤痕增生、变硬后,继而发生挛缩,发生在四肢关节部位会导致关节不能完全伸直,在颈部的挛缩性疤痕导致头不能抬,必须通过手术解决。5、 疤痕疙瘩:是一种特殊类型的疤痕,多发生于胸前、肩背部、以及耳垂穿耳孔处。常表现为明显突出于皮面的质硬疤痕,发痛发痒,并会逐渐长大,甚至于向正常组织侵润。疤痕疙瘩具有难治性、复发性高的特点,必须通过综合治疗的方法才能得到改善。6、 线状疤痕:是临床上最为常见的疤痕,多由划伤、切割伤、刀砍伤等引起,表现为不同长度和宽度的线状疤痕组织,通过整形手术修复可以得到较好的效果。7、 片状疤痕:多由擦伤,灼伤、皮肤撕脱伤等引起,表现为成片的疤痕组织,可增生、增厚,也可发生挛缩,可以通过分次切除或者埋置扩张器等方法加以修复。疤痕的治疗方法有哪些?1、 药物治疗:包括外用药物和注射药物,前者主要是硅酮类外用药物,如仙卡、舒痕等;后者是将药物直接注射入疤痕组织中,以软化疤痕,主要包括长效激素和一些温和的抗肿瘤药物,因为是局部注射,用量少,几乎没有副作用。2、 手术治疗:主要包括直接切除、分次切除、磨削、植皮修复、皮瓣修复以及扩张器修复等,因为在手术中应用整形外科特有的技术,所以可以把修复后的痕迹控制到最小。3、 放射治疗:针对增生性极强的增生性疤痕或者疤痕疙瘩,一般结合手术同时治疗,在手术当日及术后,连续治疗5次。4、 激光治疗:尤其适合于痤疮痕迹(痘印)、表浅性疤痕及线状疤痕的修复。哪些疤痕可以修复?1、 关节部位,已经影响关节活动的增生性疤痕或挛缩性疤痕,必须及时手术治疗以恢复关节功能2、 面、颈部手术和外伤疤痕,经过治疗后,可以得到满意的效果3、 四肢、躯干部位的手术疤痕,如剖腹产刀疤等,可以改善4、 胸前、肩背部,有痛、痒症状,或者还在生长的疤痕疙瘩5、 穿耳洞后引起的耳垂部疤痕疙瘩6、 痤疮痘印在痤疮平稳后,可以做点阵激光修复7、 疤痕性秃发可以通过扩张器或者毛发移植来修复8、 萎缩性疤痕反复破溃,需及早治疗什么是疤痕的综合治疗和序列化治疗? 单一的治疗方法往往不能治疗所有的疤痕,更多的情况下需要在不同的时期,综合采用不同的方法。比如说在手术或者磨削之后,需要结合外用防止疤痕增生的药物,或者定期注射药物,目的是让新形成的疤痕恢复到最小;而针对瘢痕疙瘩的治疗,因为其增生性强、易复发,所以往往要联合放射治疗、手术、药物注射的方法;在关节、四肢部位的疤痕经过手术后,在半年 ~ 一年的时间里,还需要外用药物和弹力套的治疗,才可以保持疗效,达到预期的效果。疤痕一旦开始形成,往往要经过半年到一年的增生期,在这半到一年的时间里,也是防止疤痕重新产生的关键!所以说,在一个疤痕手术后,能否再坚持半到一年的预防新生疤痕的治疗,也成为是否取得满意效果的重要因素!
在这里,我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。病因:烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的,比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病,也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变,这
随着岁月流逝,女性就要经常面对衰老所带来的做的面部皮肤问题,青春痘、细小皱纹、色斑、肤色暗沉的出现,给很多女性带来了烦恼。 在皮肤美容中,果酸换肤和光子嫩肤都是比较常见的美肤方法,可是很多求美者都不了解这两种方法有何不同,果酸换肤VS光子嫩肤,哪个效果更好? 一、果酸换肤能解决哪些皮肤问题? 首先我们先了解一下果酸换肤和光子嫩肤的原理。果酸换肤的原理就是利用高浓度果酸造成皮肤表层老化细胞脱落,去除过厚角质,促进细胞新陈代谢,并刺激真皮层胶原纤维新生,增加基质。因此对青春痘而言,是一项相当不错的治疗方法。果酸换肤不仅可以缓解痤疮炎性病灶,对于去除粉刺、淡化痘斑也有良好的效果。 在真皮效应方面,果酸可促进胶原蛋白生成,对于弹性纤维的更新与基底物质的形成也有帮助。再加上本身具有抗氧化的能力,因此对防止皮肤老化、减少细皱纹方面的应用成效不错 果酸换肤治疗痤疮术后对比 二、光子嫩肤是干嘛的? 光子嫩肤实际上就是利用脉冲强光对皮肤进行一种带有美容性质的治疗,其功能是消除/减淡皮肤各种色素斑、消除细小皱纹、改善面部毛细血管扩张、改善面部毛孔粗大和皮肤粗糙,也能改善发黄的肤色等。 光子嫩肤技术是安全无创的美容方法,它能使真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构的化学变化,促进皮肤胶原再生及重新排列,恢复皮肤原有弹性,整个治疗过程仅需十几分钟,方便快捷,治疗结束后即可离开,进入正常工作和生活。 光子嫩肤术后对比 三、光子嫩肤与果酸换肤有什么不同? 光子嫩肤技术是一种无创性的激光美容治疗,可以治疗和改善色斑、毛细血管扩张、细小皱纹,同时能促进皮肤胶原再生及重新排列,恢复皮肤原有弹性、使皮肤光洁细腻。 果酸换肤属于化学换肤术,使用水果中提取的果酸对表皮产生剥脱作用,同时刺激真皮胶原蛋白增生,可以改善痤疮、色斑、肤色暗沉等皮肤问题。 其实这两种美容的方法都很好,只要选择自己合适的才是最好的,必要时两者可交替进行。不管选择了哪种方法,都要做好治疗后的护理工作。 四、果酸换肤和光子嫩肤术后护理 1、果酸换肤: 1.果酸治疗后可正常进行肌肤护理,推荐使用医学类护肤产品,当次治疗后建议24小时后再化妆。 2.果酸术后避免日晒,以免色素沉着,防晒是果酸换肤后护理最重要的一点,建议使用医学类防晒品。 3.少数患者治疗后出现皮肤瘙痒、发红、结痂等不适感,属于正常的术后反应,遵医嘱进行冷敷、舒缓配合术后修复护肤品,这些症状通常在一周内消失。 2、光子嫩肤: 进行光子嫩肤后需要皮肤护理,建议在医生的指导下使用护肤产品,术后注意保湿防晒,可以每天敷一片保湿面膜,同时每天涂抹防晒霜,避免强烈日晒,有助于帮助皮肤重返年轻光彩。 北京佑安医院为北京市大型三甲医院,我院皮肤科引起先进激光治疗仪,操作医师经过专业培训,拥有大量治疗色素性、血管性疾病、嫩肤美白的经验,为您提供最佳的皮肤美容方案,让您安全、健康的实现美丽梦想!
妊娠期甲亢的发生有多种原因,最为常见的是妊娠期甲亢综合征和Graves’病。妊娠期甲亢综合征是指在妊娠前半期出现的短暂性的甲状腺功能亢进症,它的发生是由于妊娠时人绒毛膜促性腺激素(hCG)升高所致,可能与妊娠剧吐有关。Graves’病也就是我们平时说称的甲亢,是由于甲状腺自身免疫紊乱所导致的。另外比较少见的妊娠期甲亢病因包括桥本甲状腺炎引起的一过性甲亢、毒性多结节性甲状腺肿、毒性腺瘤等。由于妊娠期甲亢对孕妇和胎儿都有潜在的危害,例如可引起孕妇流产、甲状腺危象、先兆子痫、心力衰竭、胎盘早剥等。也可引起胎儿宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形等。因此对于妊娠期甲亢,孕妇及家人在打算妊娠前需要注意以下几点:1.甲亢,何时妊娠最合适?已经明确诊断为甲亢的女性患者,如果近期打算要孩子,一定要提前告知医师,医生会根据你的具体情况调整治疗方案。一般来说,如果以前是服用甲巯咪唑来治疗甲亢的,需要把药物换成丙硫氧嘧啶,由于甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶的药效并不一样,因此换药后甲状腺功能可能会出行波动,所以换用丙硫氧嘧啶后一定要等甲状腺功能稳定后才能考虑妊娠。有的甲亢患者顾虑服用抗甲亢药物对妊娠有不良影响,往往会自作主张,擅自停用丙硫氧嘧啶。这种做法是十分有害的,如果甲亢经治疗病情已经稳定,而医生根据情况认为可以停药,这种情况是可以停药怀孕的。如果甲亢经治疗虽然甲状腺功能已经正常,但是还不宜停药,此时千万不要停药怀孕,因为这种情况下怀孕,甲亢往往会加重,从而导致妊娠早期使用较大剂量的丙硫氧嘧啶,反而对妊娠不利,因此宁愿服用小剂量的丙硫氧嘧啶维持甲亢病情稳定,这样对妊娠影响反而更小。有的甲亢患者可能意外妊娠,或者有的患者在妊娠后才发现患有甲亢,那么此时是否需要终止妊娠呢?对于这种情况需要具体分析,如果患者没有出现严重的甲亢并发症和妊娠并发症如甲状腺危象等,仅仅是单纯的甲亢,此时进行积极的药物治疗,尽快控制住甲亢,把甲状腺功能尽快恢复正常,对孕妇及胎儿的危害还是比较小的,可以考虑继续妊娠。相反,如果孕妇出现了严重的并发症,不终止妊娠往往会危及孕妇生命,此时应该尽早终止妊娠,同时积极治疗甲亢,以挽救孕妇生命。2.甲亢,是真正的甲亢吗?由于一过性甲亢和真正的甲亢治疗完全不同,所以对怀孕后发现的甲状腺激素包括FT3和FT4增高,促甲状腺激素(TSH)降低一定要搞清楚到底是一过性甲亢还是真正的Graves’病甲亢。妊娠期间发现的一过性甲亢多发生在妊娠早期,是由于hCG升高导致的,常常伴有妊娠呕吐,随着妊娠时间的延长,甲状腺功能会逐渐恢复正常,是无需抗甲亢药物治疗的,如果误诊为真正的甲亢服用抗甲状腺药物则有害无益,甚至会造成甲减,危害孕妇和胎儿。而真正的Graves’病甲亢如果误诊为一过性甲亢不予药物治疗,会导致甲亢加重,最终还是会危害孕妇和胎儿。因此怀孕后发现的甲亢,一定要区分出一过性甲亢和真正的甲亢。那么,临床如何鉴别一过性甲亢和真正的甲亢呢?一般说来,一过性甲亢即妊娠期甲亢综合征病情轻重与hCG密切相关,可以随hCG的下降而缓解;而且,一过性甲亢常常无自身免疫性甲状腺疾病史,查甲状腺抗体如促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)等常常阴性;体检甲状腺一般无肿大,甲状腺超声检查往往无异常发现;甲状腺功能的改变多为暂时性,随着妊娠时间的延长会逐渐自行缓解,大多数患者会伴有剧烈恶心、呕吐等消化道症状,严重时甚至出现脱水和酮症。而Graves’病甲亢由于是甲状腺自身免疫紊乱造成的,因此其病情轻重与hCG无关,而与甲状腺自身免疫紊乱程度有关,因此血清中常有高滴度的甲状腺自身抗体特别是TRAb;甲状腺往往肿大,有时在甲状腺上可以听到血管杂音;如果未经治疗,甲亢会随着妊娠时间的延长而逐渐加重,不会自己缓解;Graves’病甲亢一般不会出现剧烈的呕吐,但是会出现心慌、消瘦、多汗等甲亢常见的症状。3.甲亢,哪种治疗方法最合适?目前甲亢的治疗主要包括三种方式即抗甲状腺药物、同位素碘和手术治疗。对于妊娠期甲亢的治疗,目前认为首选抗甲状腺药物治疗,抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两种。在妊娠早期即妊娠前三个月使用甲巯咪唑有引起发育畸形的报道,而丙硫氧嘧啶尚未有引起发育畸形的报道,所以妊娠早期需选用丙硫氧嘧啶进行治疗。而到妊娠中期和晚期可以根据情况选用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶进行治疗都是可以的。少数甲亢孕妇服用药物后可能出现严重的药物副作用例如严重的肝损、严重的药物过敏反应、严重的白细胞减少等,或者药物治疗效果不佳,此时可以选择手术治疗。手术治疗需选择适当的时机,一般选择在妊娠中期即妊娠第4-6个月时进行。必须强调,妊娠期甲亢是严禁同位素碘治疗的,因为同位素碘可自由通过胎盘进入胎儿体内,从而造成胎儿甲状腺损伤,导致胎儿甲状腺功能减退的发生。而胎儿甲减的危害是十分巨大的,包括影响智力发育、早产、死胎等。因此妊娠期甲亢是不能用同位素碘治疗的。有的孕妇在孕前曾经进行过同位素碘治疗,那么多长时间可以妊娠呢?现在一般建议同位素碘治疗后至少需要半年以上才能考虑妊娠,如果条件允许,可以考虑一年后再怀孕。由于同位素碘治疗后发生甲减的可能性很大,因此做过同位素碘治疗的甲亢患者一定要密切监测甲状腺功能,发现甲减要及时治疗。本文系李连喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲亢在育龄女性中非常多见,甲亢患者是否宜怀孕、甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕后是否继续治疗、分娩后是否可正常哺乳等一系列问题是甲亢女性患者最为关心的问题,下面就来谈谈甲亢患者怀孕与生育须知。1、甲亢未治愈前不宜怀孕,未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加,或胎儿生长发育不良,甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体(TSAb)可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。所以,甲亢未治愈前不要急于怀孕。2、甲亢治愈后可考虑怀孕,一般来说,服用药物治疗者,需要服用药物2年左右方可治愈,停药后观察半年,无复发,可考虑怀孕;采用放射性131I治疗者,治疗半年或1年后,甲亢治愈,可考虑怀孕;手术治疗者,术后3个月病情无复发,可考虑怀孕。3、无论是怀孕后患甲亢,还是甲亢患者怀孕,都必须进行合理治疗。一般孕妇怀孕期可以耐受轻度甲亢,因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能,病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗。病情较重,需要治疗者,首选抗甲状腺药物治疗。甲亢药物治疗主要有两种:甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。治疗早期妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶,中晚期妊娠优先选择甲巯咪唑。如果用药物不能控制孕妇甲亢或用药后有严重不良反应,此类患者不可行放射性131I治疗甲亢,可在妊娠4-6个月期间手术治疗甲亢,妊娠早期和晚期手术容易引起流产。4、抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量的抗甲状腺药物,在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限,避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量150-300mg/d,有效后逐步减至维持剂量,每日50-100mg,监测甲状腺功能,及时减少药物剂量。5、妊娠期甲亢在治疗初期每2-4周检查甲状腺功能,以后延长至4-6周。血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态,因此TSH水平不能作为治疗时的监测指标。由于合并应用左甲状腺素(L-T4)后,控制甲亢的抗甲状腺药物剂量需要增加,所以妊娠期间不主张合并使用L-T4。β受体阻断剂如普萘洛尔与自发性流产有关,还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症,故应慎重使用。6、甲亢女性分娩后可以哺乳,研究显示哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的,哺乳期使用丙基硫氧嘧啶 150mg/天或他巴唑 10mg/天对婴儿脑发育没有明显影响,但是应当监测婴儿的甲状腺功能; 哺乳期应用抗甲状腺药物进行治疗的母亲,其后代未发现有粒细胞减少、肝功损害等并发症。母亲应该在哺乳完毕后,服用抗甲状腺药物,之后要间隔3-4小时再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢,甲巯咪唑作为首选。7、甲亢孕妇分娩的新生儿,需注意检查有无甲减、甲状腺肿、和甲亢,并作甲状腺功能检查,新生儿甲亢可在出生后立即出现,或1周后出现,可以给予甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇,新生儿有可能出现暂时性甲减,可给予左甲状腺素片治疗。
苗振春 邹大进甲亢在育龄女性中非常多见,甲亢患者是否宜怀孕、甲亢是否会对孕妇、胎儿产生不良影响、怀孕后是否继续治疗、分娩后是否可正常哺乳等一系列问题是甲亢女性患者最为关心的问题。下面我们来谈谈甲亢怀孕与生育的八项注意。注意甲亢与女性不孕有关轻、中、重度甲亢均影响生育,不孕率分别为6.3%、23%、88.8%,还容易发生流产、早产和胎儿生长受限。注意怀孕时机的选择甲亢未治愈前不宜怀孕,未控制的甲亢使妊娠妇女流产、早产、死胎、胎盘早剥等的发生率增加,或胎儿生长发育不良,甚至分娩时出现甲亢危象。母体的甲状腺刺激抗体(TSAb)可以通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢。所以,甲亢未治愈前不要急于怀孕。甲亢治愈后可考虑怀孕,一般来说,服用药物治疗者,需要服用药物2年左右方可治愈,停药后观察半年,无复发,可考虑怀孕;采用放射性131I治疗者,治疗半年或1年后,甲亢治愈,可考虑怀孕;手术治疗者,术后3个月病情无复发,可考虑怀孕。注意甲亢患者意外妊娠应该终止还是继续?如果是在甲亢治疗期间怀孕,考虑到药物对孕妇和胎儿的影响,尤其是采用甲巯咪唑治疗甲亢的女性,在甲亢治愈前已经怀孕,甲亢病情重,有心血管并发症,且怀孕期在开始药物治疗前3个月内,一般主张终止妊娠。如果病情不重,怀孕不易,服甲巯咪唑剂量<10mg/日,亦可维护妊娠继续,不必过于担心。注意怀孕期间抗甲状腺药物的选择与维持无论是怀孕后患甲亢,还是甲亢患者怀孕,都必须进行合理治疗。一般孕妇怀孕期可以耐受轻度甲亢,因抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能,病情轻者,一般不用抗甲状腺药物治疗。病情较重,需要治疗者,首选抗甲状腺药物治疗。甲亢药物治疗主要有两种:他巴唑和丙基硫氧嘧啶。因为丙基硫氧嘧啶与血浆蛋白结合比例高,胎盘通过率低于他巴唑。丙基硫氧嘧啶通过胎盘的量仅是他巴唑的1/4。另外他巴唑所致的皮肤发育不全较丙基硫氧嘧啶多见,所以治疗妊娠期甲亢优先选择丙基硫氧嘧啶。如果用药物不能控制孕妇甲亢或用药后有严重不良反应,此类患者不可行放射性131I治疗甲亢,可在妊娠4-6个月期间手术治疗甲亢,妊娠早期和晚期手术容易引起流产。注意甲亢治疗药物使用剂量抗甲状腺药物治疗妊娠期甲亢的目标是使用最小有效剂量的抗甲状腺药物,在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限,避免抗甲状腺药物通过胎盘影响胎儿的脑发育。如丙硫氧嘧啶常用剂量150-300mg/d,有效后逐步减至维持剂量,每日50-100mg,监测甲状腺功能,及时减少药物剂量。注意监测孕妇的甲状腺功能妊娠期甲亢在治疗初期每2-4周检查甲状腺功能,以后延长至4-6周。血清FT4达到正常后数周TSH水平仍可处于抑制状态,因此TSH水平不能作为治疗时的监测指标。由于合并应用左甲状腺素(L-T4)后,控制甲亢的抗甲状腺药物剂量需要增加,所以妊娠期间不主张合并使用L-T4。β受体阻断剂如普萘洛尔与自发性流产有关,还可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等并发症,故应慎重使用。注意服药和哺乳的时间差甲亢女性分娩后可以哺乳,研究显示哺乳期抗甲状腺药物的应用对于后代是安全的,哺乳期使用丙基硫氧嘧啶 150mg/天或他巴唑 10mg/天对婴儿脑发育没有明显影响,但是应当监测婴儿的甲状腺功能; 哺乳期应用抗甲状腺药物进行治疗的母亲,其后代未发现有粒细胞减少、肝功损害等并发症。母亲应该在哺乳完毕后,服用抗甲状腺药物,之后要间隔3-4小时再进行下一次哺乳。哺乳期治疗甲亢,丙基硫氧嘧啶应当作为首选。注意新生儿甲状腺功能的筛查甲亢孕妇分娩的新生儿,需注意检查有无甲减、甲状腺肿、和甲亢,并作甲状腺功能检查,新生儿甲亢可在出生后立即出现,或1周后出现,可以给予甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶治疗。服用过抗甲状腺药物的孕妇,新生儿有可能出现暂时性甲减,可给予左甲状腺素片治疗。邹大进专家门诊时间:周一全天(特需)苗振春专家门诊时间:周二上午,周四下午